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　　為減輕城鎮(zhèn)職工參保人員患慢性病門診治療的費用負(fù)擔(dān)，長春市出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診治療實施辦法。

　　適用范圍和原則

　　凡參加長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費滿12個月并患有本辦法規(guī)定范圍內(nèi)慢性病的人員，均可申請享受慢性病門診補助。慢性病門診治療按照病種和限額補助的辦法進(jìn)行補償，參保職工住院期間不同時享受慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　慢性病門診補助病種

　　高血壓病合并癥(高血壓3級)、糖尿病合并癥(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)、冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上)、腦血管意外偏癱(腦出血或腦梗塞)、肺源性心臟病(慢性心衰)、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級)、慢性乙型肝炎適應(yīng)癥抗病毒治療(長效干擾素適應(yīng)癥)。

　　慢性病門診補助標(biāo)準(zhǔn)

　　1.糖尿病合并癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病治療，每月醫(yī)療費用最高限額為300元；高血壓病合并癥、冠心病和腦血管意外偏癱每月醫(yī)療費用最高限額為260元。最高支付限額內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金補助50%，個人承擔(dān)50% 。最高支付限額以上醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。

　　2.患有上述兩種或兩種以上慢性病的，最高支付限額每月在原最高限額基礎(chǔ)上增加80元。

　　3.慢性乙型肝炎適應(yīng)癥抗病毒治療(長效干擾素)每月最高限額為5320元。最高支付限額內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金補助50%，個人承擔(dān)50% 。最高支付限額以上醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。最長治療周期為一年，治療方案與《長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性乙型、丙型肝炎試點辦法》中丙型肝炎抗病毒治療方案相同。

　　審批程序

　　申請慢性病門診治療待遇的患者需持醫(yī)療保障卡、身份證、一寸免冠彩色照片二張及一年內(nèi)病歷和相關(guān)檢查、檢驗報告到市醫(yī)保中心指定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行體檢(自費)。符合門診慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者方可辦理審批手續(xù)。每申報一次并經(jīng)審核批準(zhǔn)的，享受門診治療時限為一年。期滿后，需要繼續(xù)治的應(yīng)按審批程序重新辦理審批手續(xù)。

　　費用結(jié)算管理

　　享受慢性病門診治療的參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(包括藥費、檢查費和治療費)應(yīng)屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用；享受慢性病門診治療人員在定點醫(yī)療機構(gòu)須持醫(yī)療保險卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的費用屬于統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保中心與慢性病門診治療定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人負(fù)擔(dān)部分，由本人和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；慢性病門診治療不設(shè)定起付線；最高限額當(dāng)月有效，不滾動、不累計。

　　監(jiān)督管理

　　慢性病門診治療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行長春市醫(yī)療保險有關(guān)政策，為就醫(yī)的慢性病患者填寫《長春市醫(yī)療保險特殊門診病歷》處方，并對慢性病患者門診就醫(yī)情況詳細(xì)記載，做到“合理檢查、合理用藥、合理收費”。處方應(yīng)單獨裝訂、保管，以備核查。

　　享受慢性病門診治療的參保人員應(yīng)自覺遵守慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定，不得冒名頂替使用慢性病門診治療。對弄虛作假取得慢性病門診治療的參保人員一經(jīng)核實，取消其慢性病門診治療資格，追回已享受的慢性病門診治療待遇，并按照長春市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。(宋鐵軍)